甲状腺结节如何确定需不需要手术?

　　甲状腺结节如何确定需不需要手术?目前随着体检的普及，B超发现甲状腺结节的情况越来越多。多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。大体分为良性和恶性。

　　甲状腺结节手术怎么做呢?

　　甲状腺不是我们想象的肿瘤多大就切多少，尤其是结节较小的时候，我们在手术中是看不见结节的，有的时候也摸不到，单纯刨土豆的粗糙手术方式已被正规医院淘汰，这种方式会造成出血和瘤体残留。所以为了不出血而且能切除瘤体，正规流程我们往往结扎甲状腺周围供应血管，切除大部分腺叶或单侧腺叶，这对于良性结节来说得不偿失，有可能剩下的腺叶提供的激素不够人体需要而要外补甲状腺素。

　　所以甲状腺手术的刀不轻易下。那么判断甲状腺结节是否需要手术很重要， 常做的检查彩超报告上如果出现低回声实性结节或者内部血流丰富千万别恐慌，因为单一的这种表现不能就说明是恶性的，必须是3种以上的表现同时出现，综合判断后才能怀疑恶性。

　　如果考虑为良性，半年左右复查甲状腺彩超即可。另外结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上3mm~4mm的甲状腺癌也不少见。良恶性与结节的大小无关;与结节单发或多发无关;与是否合并囊性变无关。

　　所以我们不要因为体检发现甲状腺结节就恐慌，因为大部分甲状腺结节是不需要手术的，而且良性结节性甲状腺肿术后复发率很高。需要手术的情况有下面几种：

　　1.恶性：诊断为恶性，通常需要手术。恶性的判断可以依靠B超和穿刺病理结果。细针穿刺操作简单，是国内外都推荐的术前评估良恶性的 好办法。怀疑恶性直径大于1cm的结节需要穿刺，而单纯囊肿或实性部分不偏心的囊实性结节小于2cm不需要穿刺。怀疑转移性淋巴结的短径>8mm可在超声引导下进行穿刺。而目前部分微小癌也可采用密切观察的办法(许多微小癌比较稳定，10年肿瘤长大者才8.0%，进展时再手术与马上手术效果一样)。

　　2.良性：良性结节我们一般不主张手术，但是良性结节大于4cm或胸骨后甲状腺肿，若压迫气管及食管，会造成呼吸不畅及吞咽困难或导致声音嘶哑，此时可考虑手术。如果良性结节造成甲亢，药物治疗效果不佳的通常需要手术。若结节位于浅表相对暴露的部位，常常影响美观，如果患者要求此时也可考虑手术。

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